14 879
pregnancies achieved in 16 years
Moscow
Russia
+7 (800) 551-16-72

Monday - Sunday

ENG

Лапароскопия маточных труб - показания к операции, послеоперационный период

Лапароскопия как одна из хирургических методик лечения, которая применяется на органах брюшной полости, малого таза, в том числе на маточных трубах. По сравнению с лапаротомией, при которой скальпелем делаются большие разрезы тканей, лапароскопия является щадящим вариантом оперативного лечения.

Немного истории

Данная эндоскопическая процедура осуществляется с помощью лапароскопа, который изначально при испытаниях на собаке (1901 год) далее на человеке (1919 год) представлял собой трубку с зеркалом. Через 10 лет в оборудовании начали использовать линзу, увеличивающую изображение. А 1987 год благодаря японским инженерам ознаменовался тем, что в лапароскопе появилась видеокамера, отображающая ход вмешательства на мониторе. Это было прорывом в лапароскопии, поскольку дало возможность хирургам более «ювелирно» выполнять операции и минимизировать осложнения, сведя их практически до нуля.

Поначалу лапароскопию использовали как диагностический метод, в настоящее время процедура имеет большую лечебно-диагностическую ценность особенно в диагностике патологиии репродуктивных органов, а также в восстановлении проходимости маточных труб.

Разновидности лапароскопии

Уникальность метода в том, что он может применяться как вспомогательный вариант в ходе других хирургических вмешательств, так и в качестве самостоятельного лечебно-диагностического метода. Лапароскопию маточных труб могут использовать в экстренных случаях и при запланированном лечении.

Разновидности методики:

  1. Диагностическая процедура – позволяет исследовать женские половые органы, выявить причину бесплодия, например, спайки вокруг фаллопиевых труб.
  2. Лечебная процедура – позволяет одномоментно во время обследования с помощью лапароскопа провести хирургическое лечение, например, удалить спайки или небольшие опухоли.
  3. Повторная лапароскопия маточных труб – позволяет оценить эффективность предыдущего лечения, устранить осложнения.

iconХотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?
Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.
mail_outline
Ваш e-mail (обязательно)

Показания и противопоказания

Главная цель лапароскопии маточных труб – восстановление проходимости органа.

Женская репродуктивная система имеет две маточные трубы (яйцеводы), соединяющие две полости: матки и брюшины. Именно в трубу ежемесячно выходит зрелая яйцеклетка, которая несколько суток ожидает сперматозоид для оплодотворения. Если зачатие состоялось, то реснички мерцающего эпителия, находящиеся на слизистой труб, помогают оплодотворенной гамете попасть в маточную полость для дальнейшего развития.

Помимо транзитных функций, труба, в которой примерно неделю находится оплодотворенная половая клетка, выполняет питательную функцию. Слизистая придатка продуцирует жидкость, питающую зиготу пока она не попадет в матку.

Изображение №1, Лапароскопия маточных труб - показания к операции, послеоперационный период - клиника Альтравита

Чтобы данный процесс осуществлялся нормально, маточные трубы или хотя бы одна из них должна быть полностью проходима.

Причин непроходимости маточных труб несколько, от чего и зависит задача лапароскопии:

  • нормализация проходимости воронки, которой заканчивается ампулярный отдел трубы;
  • лапароскопия спаек маточных труб, спайки могут быть как вокруг труб, так и брюшной полости;
  • лапароскопическое лечение эндометриоза;
  • удаление кистозных образований, полипов, миоматозных узлов;
  • внематочная беременность, при которой вскрывают трубу и извлекают эмбрион либо трубу удаляют целиком вместе с эмбрионом;
  • стерилизация – метод контрацепции заключающийся в «перевязке» маточных труб, после которой беременность невозможна. Операция имеет необратимый эффект, то есть после стерилизации женщина не сможет зачать ребенка естественным путем;
  • пластика труб (фимбриопластика) – придание органу анатомической формы необходимой для благополучного зачатия.

При выраженной деформации яйцеводов обычно прибегают к репродуктивным технологиям. Лапароскопия маточных труб при трубном факторе бесплодия дает эффект в 80-90% случаях.

Не позволяют проводить лапароскопию труб следующие состояния:

  • раковое поражение мочеполовой сферы;
  • грыжа диафрагмальная и белой линии живота;
  • недостаточность почечная, печеночная, сердечная тяжелой формы;
  • кахексия;
  • болезни крови, связанные с нарушением свертываемости;
  • выраженный спаечный процесс в малом тазу, затрудняющий доступ к репродуктивным органам
  • кома.

К относительным (временным) противопоказаниям относится ожирение последней стадии, острые инфекции, сахарный диабет, гипертония, отклонение от нормы показателей крови и мочи, обильные месячные.

Лапароскопическая аппаратура

Изображение №2, Лапароскопия маточных труб - показания к операции, послеоперационный период - клиника Альтравита

Основу лапароскопических манипуляций составляет лапароскоп – оптическая трубка с двумя каналами, металлическим тубусом и системой линз. Один канал используется для освещения операционной зоны с помощью ксеноновой или галогеновой лампы, второй – для передачи изображения на регистратор посредством линз. Наиболее востребованы аппараты с углом обзора 30; 45 градусов.

Самая дорогостоящая часть оборудования – система видеокамер, состоящая из головки, панели управления, соединительных шнуров. От качества камер зависит качество передаваемой на монитор картинки операционного поля, а следовательно – результат лапароскопии.

В регистратор встроены три цифровых или аналоговых микрочипа, обеспечивающих трансляцию изображения в разных цветовых вариациях, что улучшает обзор центра операционного поля и боковых областей.

Набор инструментов для лапароскопии маточных труб:

  • троакар – полая трубка с рукояткой и со стилетом внутри используется для прокола ткани с целью проникновения в полость;
  • ретрактор – инструмент для разведения краев ткани, обеспечивающий операционный доступ;
  • иглы для накладывания швов;
  • держатель игл;
  • игла Вереша служит для прокола ткани и подачи по ней углекислого газа;
  • электроды для прижигания тканей;
  • зажимы для пережатия сосудов;
  • клипсы для остановки возможного кровотечения.

Лапароскопическая стойка состоит из:

  • лапароскопа;
  • видеокамеры;
  • осветительных ламп;
  • ЭХВЧ (электрический хирургический высокочастотный блок) с приспособлениями;
  • монитор;
  • штатив для видеомонитора;
  • инсуфлятор – аппарат для подачи и вывода углекислого газа, есть разные режимы подачи (1-40 л/минуту);
  • аспиратор-ирригатор – аппарат по которому подается физраствор для обработки тканей;
  • хирургический электрогенератор.

Современная лапароскопическая техника самостоятельно контролирует а также меняет скорость подачи газа, имеет защиту от утечки. При неисправности или аварийной ситуации оборудование подает световой или/и звуковой сигнал.

Подготовка

Лапароскопия маточных труб требует подготовки, которая начинается с тщательного обследования пациентки, что позволяет выявить возможные противопоказания, избежать нежелательных последствий.

Пациентке необходимо сдать:

  • кровь на клинический и биохимический анализ;
  • кровь на свертываемость
  • кровь для определения группы и резуса;
  • кровь из вены на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • общий анализ мочи;
  • влагалищный мазок;
  • пройти УЗИ органов малого таза;
  • пройти флюорографию
  • пройти ЭКГ и консультацию терапевта.

Исследования дадут врачу понять, нет ли воспалительных процессов, заболеваний сердца или других ограничений для лапароскопии маточных труб.

За 2-3 суток до планового вмешательства женщина должна перейти на диетическое питание: отказаться от газообразующих продуктов (хлеб, выпечка, капуста, бобовые, картошка, груши, яйца), газированных напитков, свинины, копченостей, не принимать алкоголь, не курить. Меню должно быть «легким», состоять из овощных супов на воде, бульона из курицы, вареной рыбы, каш.

Вечером накануне операции:

  • ужинать не позднее 18.00;
  • очистить кишечник с помощью клизмы;
  • удалить волосы с лобка;
  • принять душ.

Если пациентка проходит медикаментозную терапию, об этом должен знать лечащий врач. Есть препараты, которые нельзя принимать за определенный период до вмешательства, например, лекарственные средства, разжижающие кровь.

В плане последующего выздоровления крайне важен психоэмоциональный настрой пациентки.

Излишние волнения могут способствовать повышению артериального давления, бессоннице, появлению головных болей. Чтобы избежать ненужных переживаний врач доступно рассказывает о самой процедуре, о реабилитационном периоде, об ожидаемом результате, ведь страх обычно возникает перед неизвестностью. Кроме того, доктор показывает свое неравнодушное отношение к пациентке, что позволяет в любой непредвиденной ситуации рассчитывать на профессиональную помощь.

Последний важный предоперационный этап – лекарственная премедикация. Назначаются препараты (седативные, обезболивающие, антигистаминные, снотворные), позволяющие снизить тревогу, хорошо отдохнуть перед манипуляцией, как следует подготовиться в физиологическом и психологическом плане, минимизировать возможные риски послеоперационных осложнений.

Этапы операции

Изображение №3, Лапароскопия маточных труб - показания к операции, послеоперационный период - клиника Альтравита

Непосредственно перед лапароскопией труб пациентка опустошает мочевой пузырь, принимает освежающий душ, беседует еще раз с врачом после чего поступает в операционный блок.

Первый этап операции – подготовка (обработка) операционной зоны вначале спиртом, затем йодным раствором.

Второй этап – анестезия, которая выполняется врачом-анестезиологом. После внутривенного наркоза пациентка практически мгновенно засыпает и в ходе всего вмешательства ничего не ощущает. За состоянием больной, ее жизненными параметрами анестезиолог следит благодаря специальным датчикам, подключенным к пациентке. Операция продолжается 30-90 минут, примерно столько же времени длится действие наркоза. При необходимости вводится небольшая дополнительная доза, чтобы пациентка не проснулась во время операции.

Анестезия сопряжена с осложнениями, поэтому для их исключения врач-анестезиолог беседует с пациенткой до операции, выясняет, не было ли у нее когда-нибудь аллергических реакций, нормальна ли переносимость лекарственных средств, были ли ранее абдоминальные операции, какой применялся наркоз.

По результатам беседы с пациенткой и знакомства с медицинской картой специалист выбирает способ наркоза, наркотическое вещество, рассчитывает дозировку препарата.

Читайте также

Проведение лапароскопии

Маточные трубы оперируют в стерильном операционном блоке.

Лапароскопия выполняется хирургом-гинекологом:

  • троакарами делаются небольшие (5-10 мм) отверстия на брюшной стенке;
  • один разрез предназначен для иглы Вереша, через которую подается углекислый газ необходимый для расширения брюшной полости, чтобы точнее обозначить и визуализировать операционное поле. Непрерывная подача газа обеспечивается инсуффлятором, поддерживающим необходимое абдоминальное давление. Диоксид углерода безопасен, он не горит и не взрывается;
  • во второй разрез вводят видеокамеру для обзора и передачи информации на регистратор;
  • через третье и четвертое отверстие вводят лапароскопический инструментарий.

Под визуальным контролем хирург проводит манипуляции по показаниям. При гидросальпинксе яйцевод подлежит удалению, поскольку скопившийся экссудат служит источником инфекции и хронического воспаления, поэтому функции органа восстановить невозможно. Если локализация непроходимости диагностирована вблизи яичника, то трубу сохраняют, функции восстанавливают.

Лапароскопия маточных труб завершается извлечением инструментария и ушиванием операционных разрезов. Диагностическая лапароскопия длится около получаса, лечебная – до полутора часов.

В современной хирургической гинекологии применяют роботизированные технологии в лечении маточных труб. Например, система Да Винчи, состоящая из лапароскопических инструментов и управляемая врачом-хирургом, позволяет точнее выполнять манипуляции, свести к минимуму травмирование тканей, возможную кровопотерю, инфицирование операционной раны. «Рука» Да Винчи обладает семью режимами действий, обычный лапароскоп – тремя.

Реабилитация

Реабилитационный период после лапароскопии маточных труб имеет разную продолжительность и проходит у всех пациенток по-разному, что обусловлено диагнозом, методом операции, объемом вмешательства, способом анестезии, возрастом больной, состоянием ее здоровья, другими факторами. По окончании лапароскопической операции на фаллопиевых трубах пациентку наблюдает врач, оценивает ее дыхание, температуру, состояние и цвет кожных покровов, температуру, артериальное давление, пульс, отхождение мочи.

Нормальной в раннем послеоперационном периоде считается температура не выше 37,5 градусов, ЧСС и давление должны быть как до операции, не должно быть задержки мочи.

У женщины могут отмечаться последствия после анестезии: тошнота, головокружение, спутанность сознания, дискомфорт в брюшной полости из-за остатков углекислого газа. Все эти явления кратковременные и транзиторные в большинстве случаев не требующие особого лечения.

Изображение №4, Лапароскопия маточных труб - показания к операции, послеоперационный период - клиника Альтравита

На следующие после вмешательства сутки пациентке рекомендуется вставать и понемногу ходить, чтобы быстрее вышли остатки газа. Во время реабилитации важно правильно питаться, это восстановит нормальное функционирование кишечника.
Первые сутки нужно пить много воды, если очень хочется есть, то разрешается выпить нежирный бульон, сок. Далее, питание должно состоять в основном из белковых продуктов, овощей, фруктов, нежирной курятины и рыбы, каш, хлеба из муки грубого помола. Продукты отваривать, тушить или запекать в духовке, но не жарить.

До полного восстановления не рекомендуется употреблять жирные, копченые, маринованные продукты, колбасы, консервы, выпечку, шоколад, пряности, соусы, мясные и рыбные деликатесы, любые продукты, усиливающие газообразование. Нельзя пить газированные напитки, алкоголь, кофе, крепкий черный чай.

При благоприятном течении лечебно-реабилитационного процесса пациентку отпускают домой через 2-3 дня.

Дома необходимо точно выполнять врачебные рекомендации, чтобы быстрее восстановиться и избежать нежелательных осложнений:

  • избегать интимной близости не менее месяца;
  • на месяц исключить физические нагрузки и занятия спортом;
  • приступать к трудовой деятельности можно уже через неделю после операции при хорошем самочувствии;
  • соблюдать диету.

Помогает быстрее восстановиться и избежать отдаленных последствий физиотерапия: магнитотерапия, лазерная терапия, лекарственный электрофорез.

Если фаллопиевы трубы не были удалены в ходе хирургического лечения, то к вопросу о планировании беременности естественным путем можно подходить не ранее, чем через 2-3-месячный срок, это нужно обсуждать с лечащим гинекологом. В данный временной промежуток имеется высокий риск внематочной беременности, поэтому следует соблюдать назначенную контрацепцию и регулярно проводить тесты.

Желательно забеременеть не более чем через полгода после лечения, поскольку в дальнейшем возможно появление нового спаечного процесса.

Осложнения

Лапароскопия является малоинвазивным вмешательством с минимальным риском развития осложнений, но, как при любой хирургической операции нельзя полностью исключить появление нежелательных последствий, которые характерны всего для 7% случаев.

Возможные осложнения после лапароскопической операции на придатках матки:

  • тромбообразование;
  • газовая эмболия
  • при использовании холодного газа возможна гипотермия внутренних органов. Для минимизации рисков применяется нагретый и увлажненный газ;
  • ожоги тканей электродами, как следствие – прободение близлежащего органа. Но тщательное наблюдение за работой аппаратуры сводит такие риски практически к нулю;
  • повреждение близлежащих к оперируемой трубе органов лапароскопическим оборудованием (троакаром), нарушение их структуры, особенно это касается сосудистых стенок а также кишечника. Такие травмы крайне редки и чаще случаются у пациенток с дефицитом массы тела или у тех, кто ранее перенес операцию на органах брюшины. Травма сосудов осложняется кровоизлиянием, травмирование кишечника может закончиться перитонитом;
  • при легочных патологиях возможна непереносимость введения углекислого газа (пневмоперитонеум), это приводит к необходимости перехода на лапаротомию;
  • поскольку весь газ не выводится сразу после операции, то у пациентки могут болеть плечи, грудная клетка. Это обусловлено тем, что газ, накапливаясь в брюшной полости, расширяет ее, в результате чего возникает сдавление диафрагмы и диафрагмального нерва;
  • подкожная эмфизема (воздушная подушка) из-за скопления в тканях пузырьков газа.

При ухудшении самочувствия, повышении температуры, появлении болезненных ощущений в зоне операции, покраснении кожи вокруг раны, выделении из нее гнойного содержимого, незаживающих операционных разрезах, прогрессирующей хрипоте голоса – не медлить с визитом к врачу.

Ask a question
person_outline
Name
phone
Phone number
person_outline
E-mail
Your message

Преимущества лапароскопии

Ввиду многочисленных преимуществ лапароскопию применяют все чаще и отдают ей предпочтение среди других методик современной гинекологической хирургии.

К преимуществам лапароскопического метода можно отнести:

  • небольшую травматизацию тканей благодаря лапароскопическому микроинструментарию и проделыванию незначительных по размеру отверстий;
  • после заживления практически не остается следов от проколов;
  • одновременное совмещение диагностики и лечения фаллопиевой трубы по сравнению с лапаротомией, которая является только лечебной методикой;
  • кратковременный ранний период послеоперационного восстановления после выписки из стационара (2-3 дня) и отдаленный период реабилитации (7-12) дней. При лапаротомии это соответственно в среднем 10 и 30 суток;
  • минимизированные послеоперационные осложнения благодаря визуальному контролю над ходом операции по монитору, на котором отображается сорокакратно увеличенное изображение;
  • минимальная кровопотеря, возможность моментально остановить кровотечение с помощью коагуляции или наложения кровоостанавливающих клипс;
  • небольшой перечень осложнений и возникновение их в редких случаях;
  • процедура занимает немного времени.

Лапароскопия имеет определенные недостатки, которые обусловлены скорее неопытностью хирурга, чем самой методикой.

Процедура требует от врача «ювелирной» точности, досконального знания аппаратуры и умения легко ею манипулировать. Лапароскопическая хирургия сложнее, чем открытые оперативные вмешательства, поэтому от специалиста требуется большое мастерство и навыки работы с оборудованием.

Многие считают недостатком лапароскопической технологии ее стоимость, которая зависит от квалификации хирурга-гинеколога, уровня медцентра, диагноза, объема вмешательства, используемых препаратов и других факторов. Свяжитесь со специалистом «АльтраВиты» чтобы проконсультироваться, пройти диагностику в клинике, узнать цену на лапароскопию фаллопиевых труб

arrow_upward