14 867
pregnancies achieved in 16 years
Moscow
Russia
+7 (800) 551-16-72

Monday - Sunday

ENG

Множественная миома матки

По количеству миоматозных узлов, расположенных в тканях матки различают одиночную миому (один узел) и множественную миому матки (несколько узлов, два и более).

Фибромиома (лейомиома) протекает в миометрии (мышечный слой матки) доброкачественно. Распространенность множественных миом среди гинекологических патологий высокая – до 25%, по некоторым данным – до 70%. Болеют женщины как репродуктивного возраста (чаще после 30 лет), так и в менопаузе.

При миоме матки образуется узел, состоящий из гладкомышечных переплетающихся друг с другом округлых волокон. При множественной миоме матки узлы обычно меньше по размеру, чем при одиночной. Крупная миома может вместе с тканями матки весить несколько десятков килограммов, но это редчайший случай при отсутствии лечения. Обычно патологические очаги матки в диаметре составляют несколько миллиметров или сантиметров.

Причины и механизмы развития

Почему появляется миома матки – точно неизвестно, но большинство ученых считает, что ведущую роль в патогенезе играет избыточное продуцирование женских половых гормонов – эстрогенов, то есть заболевание гормонозависимое. Но пока не установлено, миома вызывает гормональный сдвиг или гормональный дисбаланс возникает, как реакция на изменение тканей матки.

Однако, не у всех пациенток с множественной миомой выявляются гормональные изменения. Но в пользу данной теории свидетельствует то, что в миоме выявляются рецепторы к гонадостероидам (половым гормонам), появление опухоли в большинстве случаев у репродуктивно активных женщин при максимальном синтезе эстрогенов, регресс миомы матки во время климакса при минимальном синтезе эстрогенов, развитие болезни на фоне эстроген терапии.

Факторы, способствующие развитию множественной миомы матки:

  • позднее менархе;
  • хронические воспаления мочеполовых органов;
  • множественные аборты, диагностические выскабливания, гинекологические операции при которых повреждается миометрий;
  • ВМС;
  • лишний вес;
  • гиподинамия;
  • частое переживание стрессовых ситуаций;
  • первая беременность и роды после 30 лет;
  • длительное отсутствие сексуальных отношений;
  • наследственность;
  • эндокринные нарушения.

Есть предположение, что поврежденные мышечные клетки являются источником развития миомы матки. Обусловлено это неправильным делением клетки миометрия, из каждой неправильно разделенной клетки возникает один узел. Если неправильно разделилось несколько гладкомышечных клеток, то развивается множественная миома матки.

Располагаться множественные очаги могут подслизисто, ближе к маточной полости (субмукозная миома матки), интерстициально (межмышечная, в миометрии), подбрюшинно (субсерозная, на наружной стороне матки), интралигаментарно (межсвязочная множественная миома), на шейке матки. Самая часто встречающаяся – межмышечная миома (50–61%), на втором месте по распространенности – подбрюшинная множественная миома (26–35%), далее – подслизистая (до 13%).

Изображение №1, Множественная миома матки - клиника Альтравита

iconУзнайте экспертное мнение
mail_outline
Ваш e-mail (обязательно)

Симптомы

У половины женщин с множественной миомой на начальных стадиях симптомы отсутствуют или слабо выражены, если очаги незначительных размеров с межмышечной или подбрюшинной локализацией. При обращении женщины в это время к гинекологу для профилактического осмотра или по поводу другого заболевания миома матки будет обнаружена, что позволит начать своевременное лечение и избежать неприятных последствий.

Основным проявлением заболевания является менструальная дисфункция, характеризующаяся обильными месячными, внециклическими выделениями, болевым синдромом. При крупной миоме матки отмечается сдавление близлежащих органов, тканей, лимфоузлов, что может проявляться расстройством мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

Множественные очаги при миоме матки обнаруживаются чаще, чем единичные (примерно 60%). Для диагностики используется сбор анамнеза, выяснение жалоб, гинекологический осмотр, основной метод – трансвагинальная ультразвуковая сонография.

Множественные узлы до 2 см считаются малыми, 3–6 см – средними, более 6 см – большими. В 95% случаях локализация определяется в теле матки. По показаниям врач может назначить гистеросальпингоскопию или гистеросальпингографию (исследование с контрастным веществом под контролем ультразвука или рентгена). При необходимости выполняется диагностическая лапароскопия, позволяющая удалить множественную миому, взять биоптат для морфологического исследования.

Если наряду с множественной миомой имеются другие гинекологические заболевания и требуется дифференцировка или уточнение диагноза, то назначается МРТ.

Изображение №2, Множественная миома матки - клиника Альтравита

Методы терапии

По результатам обследования подбирается оптимальный вариант лечения множественной фибромиомы. Назначая лечение, врач учитывает локализацию узлов, количество патологических очагов, размеры, формы, операционную доступность, планы пациентки на беременность в дальнейшем, возраст, сопутствующие болезни, другие факторы.

Сегодня специалисты предпочитают органосохраняющее лечение. В зависимости от ситуации врач выбирает один из 4-х основных подходов лечения множественной миомы либо комбинацию вариантов:

  1. Радикальный.
  2. Консервативный.
  3. Временно-регрессионный.
  4. Стабильно-регрессионный.

Радикальный метод

Ранее опухоль удалялась только вместе с маткой. К сожалению, в настоящее время иногда нельзя обойтись без радикального лечения (гистерэктомии).

Показаниями к гистерэктомии служат:

  • предраковые состояния половых органов;
  • злокачественное поражение матки или придатков;
  • развитие тяжелых осложнений;
  • множественная миома матки огромных размеров;
  • слишком много узлов (несколько десятков) разной локализации и размеров;
  • сильно деформированная маточная полость, выраженная компрессия соседних органов с нарушением их функций;
  • на допплеровском ультразвуковом исследовании не определяется в узлах кровоток либо он незначителен.

Перед гистерэктомией помимо обязательной диагностики проводится МРТ для идентификации множественных очагов, которые можно спутать с одиночным гигантским узлом (до 20 см), когда удаление целого органа нецелесообразно. 

Консервативный метод

Неосложненную миому можно наблюдать до размеров, соответствующих 12-недельному гестационному сроку. В этом случае обходятся динамичным наблюдением с помощью УЗИ и медикаментозным лечением, заключающимся в индивидуальном подборе гормональных препаратов.

Временно-регрессионный метод

Цель временно-регрессионного варианта лечения – временная регрессия узлов, уменьшение симптоматики с помощью двух групп лекарственных средств:

  1. Агонисты ГнРГ эффективны при маленьких множественных очагах преимущественно в пременопаузе. Индукторы регрессии способны уменьшить миому на 50%. Лечение продолжается минимум до полугода, желательно до наступления менопаузы. Если климакс за это время не наступил, то врач может назначить низкие дозы гормонов или порекомендовать установку ВГС (внутриматочная гормональная рилизинг-система).
  2. Блокаторы рецепторов прогестерона, принимаемые на протяжении минимум 12-недельного периода могут уменьшить миому до 49%. Эффект достигается за счет антипрогестеронового действия препарата.

У женщин репродуктивного возраста этот способ лечения фибромиомы нецелесообразный, более эффективным «конкурентом» в таком случае выступает эмболизация маточных артерий.

Стабильно-регрессионный метод

Лечение миом стабильно-регрессионным вариантом заключается в использовании щадящих микрохирургических манипуляций:

  • ЭМА (эмболизация маточных артерий);
  • трансвагинальная окклюзия – закупорка кровотока после предварительного пережимания сосудов;
  • лигирование маточных артерий лапаротомическим или лапароскопическим способом – перевязывание сосудов, питающих миому.

Задача всех методик – прекратить кровоснабжение опухоли, вызвав коагуляционный некроз в миоматозных узлах в результате ишемии, дегидратацию, галиноз (белковая дистрофия), в дальнейшем – кальцификацию в результате которой остатки узлов приобретают четкие границы, отделяющие их от миометрия.

В большинстве случаев лечение осуществляется с помощью эмболизации (ЭМА) – самый эффективный метод борьбы с множественной миомой на сегодня. Процедура проводится у женщин, не имеющих тяжелых сопутствующих гинекологических патологий, при которых необходима гистерэктомия, при планах пациентки на беременность, желании женщины пройти ЭМА, наличии в клинике соответствующего оборудования и квалификации врача. Перед процедурой обязательно выполняется ангиография артерий матки.

Для введения эмболизирующего материала пунктируют бедренную артерию. Эмболизат должен полностью перекрыть сосудистое русло миоматозных узлов. Эмболизат двигается с током крови, постепенно заполняя просвет сосудов. В качестве эмболизата используют разный материал: поливинилалкоголь (ПВА), микросферы, золотые шарики, другое. После процедуры миометральные ветки артерий матки полностью проходимы. Средняя продолжительность манипуляции – полчаса (до 60 минут).

Изображение №3, Множественная миома матки - клиника Альтравита

Ask a question
person_outline
Name
phone
Phone number
person_outline
E-mail
Your message

Осложнения и профилактика

Множественная миома матки может осложниться серьезными состояниями, требующими срочного вмешательства. Наиболее часто возникающее последствие – маточное кровотечение. Также в очаге возможно нарушение кровоснабжения, вызывающее некроз. При этом женщина жалуется на интенсивный болевой синдром, боли резкие схваткообразные. Отмечаются интоксикационные явления (фебрильная температура, слабость, тошнота, головокружение, вызванное анемией в результате кровопотери).

2% приходится на малигнизацию (злокачественное перерождение) множественной миомы. Во многих случаях фибромиома может стать фактором бесплодия или снижения фертильности.

Чтобы минимизировать риски появления множественной миомы матки рекомендуется избегать частых медицинских абортов, не пользоваться длительно внутриматочной спиралью, вовремя проходить лечение воспалений мочеполовой сферы, эндометриоза, других патологий органов репродукции, приходить на профилактические осмотры, прислушиваться к профессиональным советам врача относительно женского здоровья и выполнять их.

arrow_upward